肾结石是泌尿外科常见疾病，是晶体物质在肾脏内异常聚集形成的固体病灶，发病率呈逐年上升趋势，且复发率较高，严重影响患者的生活质量，甚至引起肾功能损伤。
常见病因
肾结石的形成是代谢异常、尿路因素、药物影响及饮食生活习惯等多因素共同作用的结果。其中，代谢异常为核心诱因。
在代谢异常方面，钙代谢紊乱最为常见，如甲状旁腺功能亢进导致血钙升高，肾脏滤过钙增加，尿液中钙浓度超标，与草酸、磷酸等阴离子结合形成结石；尿酸代谢异常，可因嘌呤摄入过多、尿酸排泄减少引发高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积于肾脏形成尿酸结石；草酸代谢异常，多由肠道吸收草酸增加或内源性草酸生成过多导致，草酸与钙结合形成溶解度极低的草酸钙结石，此类结石占所有肾结石的80%以上。
尿路因素包括尿路梗阻、感染与异物。尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生）会导致尿液淤积，晶体物质易在此处沉积；尿路感染产生的脓细胞、细菌可作为结晶核心，同时改变尿液pH（酸碱值）值，促进磷酸镁铵结石形成；尿路异物（如留置导尿管、缝线）可吸附晶体，加速结石生长。此外，长期服用磺胺类药物、维生素D过量、钙剂补充不当等，也会增加结石形成风险；高钙、高草酸、高嘌呤饮食摄入过量，以及饮水不足、缺乏运动等生活习惯，同样是结石形成的重要诱因。
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肾结石的临床表现与结石大小、位置、是否梗阻及感染密切相关，部分患者可无明显症状，仅在体检时偶然发现。
疼痛是肾结石典型症状，主要分为肾绞痛与肾钝痛两类。肾绞痛多因结石移动阻塞输尿管引起，表现为突发腰腹部剧烈刀割样绞痛，疼痛可向会阴部、腹股沟区放射，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状；疼痛持续时间从数分钟至数小时不等，缓解后可无明显不适。肾钝痛多由较大的结石压迫肾脏实质或引起尿路不完全梗阻导致，表现为腰部酸胀、隐痛，且在劳累后会明显加重。
血尿是肾结石的常见症状，多为镜下血尿，少数患者会出现肉眼血尿，这种症状通常与疼痛同时出现，是结石摩擦尿路黏膜引起黏膜损伤出血。当结石合并尿路感染时，患者会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，严重时还会出现发热、寒战等全身感染症状，甚至可能引发感染性休克。如果结石长期梗阻尿路，会导致肾积水，疾病晚期会出现肾功能减退，若双侧尿路均被梗阻，还可能引发尿毒症。
诊断思路
肾结石的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，形成“病史筛查—辅助检查确诊—病因溯源”的完整诊断体系。其中，影像学检查与实验室检查是诊断的核心环节。
采集病史时，医务人员要询问患者是否有腰腹部疼痛、血尿、尿频尿急等相关症状，有无结石病史、家族史，以及日常饮食结构、用药史、基础疾病（如甲状旁腺疾病、痛风）等情况。体格检查时，肾绞痛发作期的患者腰部或腹部会有明显压痛、叩击痛；合并肾积水时，可触及肿大的肾脏；感染严重时，患者会出现发热、腹膜刺激征等表现。
实验室检查主要包括尿常规检查、血常规检查及结石成分分析。尿液常规检查可发现红细胞、白细胞、蛋白尿，以及尿pH值异常（尿酸结石患者尿pH＜5.5，磷酸镁铵结石患者尿pH＞7.0）；尿培养检查可以明确患者是否合并尿路感染，为抗生素的合理使用提供指导。血液常规检查需要检测血钙、血磷、血尿酸、血肌酐等指标，排查代谢异常情况与肾功能状态，例如血钙升高提示可能存在甲状旁腺功能亢进，血尿酸升高则提示存在尿酸代谢异常。结石成分分析是病因诊断的关键，通过红外光谱法或X线衍射法确定结石类型（如草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等），为治疗方案的制定及预防复发提供科学依据。
影像学检查可以明确结石的位置、大小、数量及尿路梗阻情况。超声检查是首选的筛查方法，具有无创、便捷、经济的优势，可显示结石的强回声及后方声影，同时评估肾积水程度，对直径＞0.3厘米的结石检出率较高，但对输尿管中下段结石的显示效果欠佳。CT（计算机层析成像）平扫是诊断肾结石的“金标准”，可清晰显示所有类型的结石，精准测量结石大小、位置，评估尿路梗阻及肾脏实质损伤情况，尤其适用于超声检查结果阴性但临床高度怀疑结石的患者。腹部X线平片（KUB）可显示含钙结石，但无法显示尿酸等透光结石，且易受肠道气体干扰，临床主要用于术后复查。静脉肾盂造影（IVU）可评估尿路形态及肾功能，明确结石与尿路的解剖关系，但由于其具有创伤性且需要使用造影剂，目前临床应用逐渐减少，仅用于特殊病例。
当患者出现腰腹部疼痛、血尿等症状时，结合病史可初步怀疑肾结石，要进行超声筛查；超声检查结果阳性者，结合实验室检查明确结石类型及病因；超声检查结果为阴性者，需要进行CT平扫确诊；最终根据各项检查结果，为患者制定个体化治疗方案。
治疗方法
肾结石的治疗目标：消除结石，缓解疼痛，解除梗阻，保护肾功能，预防复发。治疗方案需要根据结石大小、位置、成分、患者肾功能及全身状况综合制定，主要分为保守治疗、微创治疗及开放手术治疗。
保守治疗适用于结石直径＜4毫米、无尿路梗阻、感染及肾功能损伤的患者，核心目的是促进结石排出。饮水治疗是保守治疗的基础，每日饮水量需要达到2000毫升~3000毫升，保持尿量在2000毫升以上，通过稀释尿液中晶体浓度，促进小结石排出体外，同时减少结晶沉积。饮食调整需要结合结石成分进行，草酸钙结石患者需要减少菠菜、浓茶、咖啡等高草酸食物的摄入量，同时限制高钙饮食（如牛奶、豆腐）；尿酸结石患者需要采取低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、肉汤等食物，同时碱化尿液，可口服碳酸氢钠将尿pH值调整至6.2~6.8；磷酸镁铵结石患者需要积极控制尿路感染，限制高磷饮食的摄入量。药物治疗可辅助结石排出，例如α-受体阻滞剂（坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出体外；疼痛发作时，可使用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）、阿片类药物（哌替啶）缓解疼痛；合并感染时，需要选用敏感抗生素进行抗感染治疗。此外，适度运动（如跳绳、跑步）也可促进结石排出体外，患者需要定期进行超声检查，评估结石的位置变化等情况。
体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗直径＜2厘米肾结石及输尿管上段结石的常用微创方法，其原理是利用高能冲击波聚焦于结石，将结石击碎成为小颗粒，再通过尿液排出体外。该方法具有无创、恢复快的优势，适用于肾功能良好、无凝血功能障碍、无急性感染的患者。但对于直径＞2厘米、硬度较高的结石（如胱氨酸结石）、输尿管下段结石，ESWL的治疗效果较差，且治疗后可能出现血尿、肾绞痛、肾损伤等并发症，患者术后需要多饮水、口服排石药物，并定期复查。
内镜治疗适用于ESWL疗效不佳或不适合手术的患者，主要包括经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URL）。PCNL是治疗直径＞2厘米肾结石、鹿角形结石的首选方法，通过在腰部建立微小通道，将肾镜置入肾脏，利用激光、超声等设备击碎并取出结石，具有取石彻底、疗效确切的优势，但是该方法属于有创操作，可能导致出血、感染、肾实质损伤等并发症，患者术后需要留置肾造瘘管。URL适用于输尿管中下段结石及直径＜1厘米的肾结石，通过尿道、膀胱置入输尿管镜，抵达结石位置后将其击碎并取出，分为硬性输尿管镜与软性输尿管镜两种，其中软性输尿管镜可处理肾脏内的结石，具有创伤小、恢复快的特点，其并发症主要包括输尿管损伤、感染等。
开放手术治疗肾结石目前临床应用较少，仅适用于结石较大、病情复杂、合并严重尿路畸形、内镜治疗失败或出现严重并发症的患者，常用术式包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等。该方法具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，患者术后需要长期护理与定期复查。
预防措施
肾结石的复发率较高，5年复发率可达50%。因此，预防措施尤为重要，核心是调整生活方式与控制基础疾病。
坚持足量饮水，每日饮水量维持在2000毫升~3000毫升，均匀分布于全天，避免憋尿，可饮用白开水、淡茶水，减少含糖饮料的摄入量，通过稀释尿液、促进晶体排出，降低结石形成概率。饮食调整需要个体化，根据结石成分制定具体方案，同时保持饮食营养均衡，避免单一食物过量摄入。规律进行运动，每周开展3次~5次有氧运动，如快走、跳绳、游泳等，每次运动时间不少于30分钟，同时控制体重，避免肥胖，进一步减少结石形成的风险。
积极治疗基础疾病，如甲状旁腺功能亢进、痛风、尿路感染、尿路梗阻等，从根源上减少结石形成的可能。避免滥用药物，如果需要长期服用磺胺类药物、钙剂、维生素D等，需要在医生指导下使用，并定期监测尿液成分。定期进行体检，尤其是有结石病史、家族史的高危人群，建议每年进行1次超声检查，做到早发现、早干预，避免结石增大引发梗阻与肾功能损伤。
责编：韦永柔
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